Opções ortópedicas, tais como calçados especiais e órteses, são propostas para permitir uma maior autonomia na marcha. Órteses são importantes para prevenir várias complicações, como contraturas, dor, fraturas e melhorar a qualidade da vida do paciente. São frequentemente utilizadas para melhorar a marcha de pacientes com dificuldades de locomoção, provindas da Paraparesia Espástica Hereditária – PEH ou de outras doenças.
A indicação clínica do tipo de órtese mais adequado depende de cada caso, e requer uma compreensão da biomecânica do pé e tornozelo. Existe uma classe de órteses conhecida como AFO, do inglês Ankle, Foot, Orthose, ou seja, órtese tornozelo-pé. Também conhecida como suropodálica, esse tipo de órtese é um suporte feito sob medida para apoiar músculos, imobilizar articulações e/ou corrigir a posição do pé e tornozelo. Podendo ser feita em metal e/ou termoplástico.
As AFOs podem melhorar a marcha de pacientes com PEH, sendo indicada principalmente para crianças. Nestes casos, para estimular o uso desse equipamento auxiliar, as órteses podem ser customizadas com o personagem admirado pela criança. Dependendo de cada condição, o médico e o fisioterapeuta podem indicar AFO fixa ou articulada (vide figura).
A AFO fixa permite ajustar a marcha do paciente com mais eficiência, já a AFO articulada pode ser indicada para permitir uma maior amplitude de movimentos, essa última é geralmente indicada para quem tem mais autonomia na marcha e apresenta dorsiflexão do tornozelo ativa (movimento de trazer o pé para cima). A AFO articulada é contraindicada para aqueles pacientes que apresentam muita flexão dos joelhos durante a fase de apoio da marcha, isto é, quando estão com o pé apoiado recebendo o peso do corpo.
As AFOs não são adequadas para todas as pessoas com PEH, por motivos relacionados à progressão da doença ou por fatores biomecânicos individuais. Converse com seu neurologista e/ou fisioterapeuta sobre o potencial de uma AFO ajudar em seu caso. Ortotistas e ortopedistas são profissionais de saúde aliados que também têm um papel a desempenhar em relação às AFOs.
Tempo de adaptação
Alguns pacientes têm indicação para o uso de AFO apenas para repouso/sono, visando melhor posicionamento articular e assim prevenindo encurtamentos e deformidades. Outros para uso contínuo como um dispositivo para melhora do padrão de marcha.
O recomendado é usar a AFO de acordo com as instruções do seu médico e fisioterapeuta. Em alguns casos seu uso será incialmente por poucas horas e será aumentado gradativamente. A proposta é que maiores benefícios serão alcançados quando usar a sua órtese constantemente de acordo com o que lhe foi indicado.
Não se preocupe se a sua órtese parecer estranha. Um novo suporte sempre parecerá estranho no começo. Você deve gradualmente se sentir mais confortável com o passar do tempo.
Instruções de uso
Sapatos – Selecione bons sapatos com suporte adequado. Experimente sempre seu sapato com a AFO para se certificar de que tem o ajuste mais confortável possível. Escolha saltos baixos, fechados e ligeiramente mais largos para acomodar melhor a órtese. Use uma meia de algodão entre a pele e a ortese. A meia absorverá a transpiração e ajudará a proteger sua pele. Durante o tempo quente e úmido, polvilhe um pouco de talco nas pernas e nos pés antes de calçar as meias. As meias utilizadas com a AFO devem ser longas, para que a órtese não tenha contato direto com a pele.
Pele – Verifique sua pele todos os dias para vermelhidão, bolhas, descoloração, dor ou inchaço. Contacte seu médico se aparecer algum desses sintomas.
Dor – Remova a sua AFO se sentir qualquer dor ou desconforto.
Limpeza – Pelo menos uma vez por semana, limpe as partes plásticas da sua órtese com álcool ou sabão neutro. Se sua órtese tiver junções metálicas, elas precisarão ser periodicamente lubrificadas. Pergunte ao seu ortopedista que tipo de lubrificante usar. Limpe sua AFO sempre que ficar suja ou tiver um odor desagradável. Não mergulhe na água. Certifique-se de enxaguar bem para eliminar resíduos de sabão indesejados. Deixe a AFO secar à temperatura ambiente. O calor direto pode danificar sua AFO.
ATENÇÃO – Nunca tente ajustar, reparar ou modificar a sua órtese. Os componentes deste dispositivo foram cuidadosamente escolhidos, montados, ajustados e protegidos de acordo com a prescrição do seu médico e as especificações do fabricante. Para manter a segurança e a eficácia do seu dispositivo, os ajustes devem ser feitos apenas por um profissional médico qualificado.
Certifique-se de que a órtese está posicionada adequadamente, sem pontos de pressão ou folgas. Ela deve estar bem ajustada, nunca apertada demais nem folgada. Muitas vezes o paciente tem medo de apertar muito e assim se machucar, pelo contrário, a órtese não ajustada pode causar lesões sérias.
Referências:
http://nobbeorthopedics.com/sg_AFO.htm
http://www.surgi-careinc.com/pi/about-your-new-afo-ankle-foot-orthosis
Davids JR, Rowan F, Davis RB. Indications for orthoses to improve gait in children with cerebral palsy. J Am Acad Orthop Surg. 2007 Mar;15(3):178-88.